Aktuální situace v českém zdravotnictví

1. Aktuální situace v českém zdravotnictví Leoš Heger Senát PČR, 18. 1. 2011

2. Důvody pro úsporná opatření na úrovni státu Dopad světové ekonomické krize v ČR: nezaměstnanost konec roku 2010 7,2%, srovnatelné období roku 2008 4,3%

3. Důvody k úsporným opatřením na úrovni rezortu zdravotnictví Rozpočet Ministerstva zdravotnictví kopíruje rozpočet státní – v době úspor je tedy logické jeho snížení. Na rok 2011 byl schválen rozpočet ve výši 6,8 mld. Kč, což je snížení přibližně o pětinu ve srovnání s rokem 2010. MZ opravdu nebude investovat 16 mld. Kč ani nemá najatou PR agenturu za 1 mil.Kč

4. Důvody k úsporným opatřením na úrovni rezortu zdravotnictví • Příjmy pojišťoven silně poklesly ve srovnání se zdravotně pojistným plánem (v roce 2009 212 mld. Kč vs. pojistný plán 224 mld. Kč), výdaje pojišťoven v posledních dvou letech vysoce převyšují jejich příjmy

5. Úspory v rezortu a zdravotní péče v ČR

6. Vývoj příjmů a nákladů systému mld. Kč mld. Kč

7. Vývoj nákladů systému úhrady za péči mld. Kč

8. Vývoj příjmů systému - zůstatky na účtech zdravotních pojišťoven (základní fond) mld. Kč

9. Odměňování lékařů v českém zdravotnictví Od roku 1995 postupný, i když pomalý pozitivní vývoj – v roce 1995 plat lékaře 1,909 násobek průměrné mzdy, v roce 2009 plat lékaře 2,08 násobek průměrné mzdy

10. Odměňování lékařů v českém zdravotnictví

11. ooooooooo

12. Děkujeme - odcházíme POŽADAVKY zvýšení průměrné mzdy lékařů náprava problémů ve specializačním vzdělávání zahájení reformy zdravotnictví boj proti korupci ve zdravotnictví

13. ooooooooo

14. Zvýšení průměrné mzdy lékařů MZ si je vědomo potřeby navýšit mzdy všech zdravotníků v nemocnicích m.z. je součástí vlády a nemůže klást nároky na st.rozpočet snižování mezd a rozpočtové škrty ve veřejném sektoru jsou drastické nemožnost aktuálních mzdových nárůstů selektivně u lékařů je přiznávána férově a otevřeně od samého začátku dialogu

15. Specializační vzdělávání lékařů vyhláška o oborech, navýšení počtu kmenů úprava vzdělávacích programů, zkrácení společné části a stáží na vyšších pracovištích, zastropování cen novela zákona 95/2004 (zrušení stabilizačních dohod, dotace pro všechny kmeny, možnost změny nemocnice)

16. Reforma zdravotnictví - pilíře otevření možnosti připlácení a tvorba úhradových standardů definice lege artis a vytvoření mechanismů regulace nových technologií vynucení změn v chování zdr.pojišťoven

17. ÚHRADOVÉ STANDARDY

18. PRINCIP ÚHRAD. STANDARDŮ u dvou stejně účinných postupů bude hrazen levnější dražší postup bude možno uhradit jako nadstandard úhradové standardy budou tvořeny postupně a budou přijímány zákonem

19. ÚHRADOVÉ STANDARDY

20. VÝKONY POD HRANICÍ ÚSTAVNÍHO NÁROKU míra spoluúčasti musí být určena konsenzuálně plomby, kompenz. pomůcky, plenkové kalhotky, teplé prádlo, masáže, rekondiční aktivity bude záviset na zdravotní „potřebnosti“ na ceně výkonu na výskytu v populaci může mít sociální strop musí být v zákoně

21. VÝKONY POD HRANICÍ ÚSTAVNÍHO NÁROKU medicinalizace obezita, poruchy růstu, špatná nálada/deprese stavy k celospol. diskuzi inkontinence, pohybové/smyslové defekty, dieta, krytí ran, zub.plomby

22. Zák. 48 / 1997 Sb. podmínky úhradových standardů převedení „Seznamu výkonů“ z vyhlášky na zákon tvorba složitějších standardních postupů (nárok pacienta) vytvoření explicitního seznamu výkonů a postupů, hrazených částečně

23. Zák. 48 / 1997 Sb. zrušení části „Hovorkových“ paragrafů úprava mechanismu tvorby cen a úhrad léčiv (nezvládání administrativně složitých pravidel) zvýšení regul.poplatků za ošetřovací den oslabení funkce paragrafu „posl. „Fišerové“

24. Postavení a role zdrav. pojišťoven kvalita odpovědnost za síť a dostupnost centrální nákupy zdravotní připojištění, možnosti konkurence ?? stanovení cen a úhrad léčiv, standard vs. nadstandard, kontrola nových technologií

25. Zák. 20 / 1966 Sb. definice typů zdr.péče, otevření prostoru pro zdravotně sociální péči podmínky registrace z. z. podchycení tvorby dop.klinických postupů a programů kvality povinnosti oborů praktického lékařství lege artis

26. DEFINICE lege artis • péče přihlíží k potřebám pacienta a úrovni rozvoje medicíny • účinnost péče je v dané situaci řádně ověřena a v případě že není exaktně ověřena, je postup bez významného rizika pro pacienta • rozsah a technologická úroveň péče respektují finanční zdroje, které má zdravotnický systém v daném období k dispozici

27. Zák. 20 / 1966 Sb. zdrav. dokumentace, e-health zákon o záchranné službě zákon o specifických službách

28. REGULACE NOVÝCH TECHNOLOGIÍ Ministerstvo určí nové zdravotnické technologie, u kterých je regulován vstup do systému úhrad z veřejného zdravotního pojištění Ministerstvo po projednání se zdravotními pojišťovnami a příslušnými odbornými sdruženími a komorami vydá vyhlášku s metodikou regulace

29. Možnosti okamžitých zásahů mobilizace zdrojů na účtech zdr. pojišťoven ?? přerozdělení výběru zdravotního pojistného zvýšení efektivity poskytovatelů / nemocnic zvýšení efektivity celého systému (redukce sítě, stop stav na nové kapacity, limitace technologií, řízená péče, ...)

30. „JANOTŮV“ BALÍČEK Prodloužení 7% snížení cen a úhrad léčivých přípravků do 31. 12. 2011

31. ÚHRADOVÁ VYHLÁŠKA r. 2011: očekávání (-)5% - (-)2% bilance minimální možnost redukce mzdových nákladů potřeba zachovat rovnováhu segmentů poskytovatelů nekomplikovat novými úhradovými mechanismy (stop stav novým kapacitám a technologiím)

32. ÚHRADOVÁ VYHLÁŠKA(dlouhodobý výhled) rozšiřovat mechanismy „peníze jdou za pacientem“ vybudovat otevřenou systémovou informatiku náklady na kmenové pojištěnce počty klíčových výkonů na 1 mil. obyvatel/rok; srovnání s vyspělými zeměmi a regionální srovnání v ČR posílit ekvitu (geografickou, oborovou, alokační)

33. ÚHRADOVÁ VYHLÁŠKA(rok 2012) finančně posílit nemocniční segment zároveň redukovat nemocniční síť (jednotná sazba drg, volnější pohyb pacientů) omezovat rozvoj sítě a rozšiřování výkonů a nových technologií

34. Zák. 96 / 2004 Sb. prodloužení registrace sester na 10 let zvýšení kompetencí zdrav. asistentek sjednocení sanitářů

35. ooooooooo

36. Boj proti korupci ve zdravotnictví transparentní výběrová řízení (web. stránky, referenční ceny, minimalizace generálních dodávek, výběr dle ceny, odmítnutí jediné nabídky, el.aukce omezení neprůhledných naturálních rabatů omezení sponzorovaní vzdělávacích cest od dodavatelů

37. ooooooooo

38. Zachování akutní nemocniční péče při odchodech lékařů možnosti stažení výpovědí mzdy (+)20% - (+)100% omezení přesčasové práce reformní sliby ministra usnesení vlády úspory při zvýšení efektivity zahájení reformy, boj proti korupci odstoupení ministra pád vlády

39. Zachování akutní nemocniční péče při odchodech lékařů možnosti při odchodech lékařů přesuny pacientů za péčí koordinace volných kapacit zvýšení intenzity práce (vyšší platy, asistentská pomoc zbylým lékařům) přesun do terénních ambulancí (přísliby z.p.) snížení standardu k r. 2000 oddalování neakutní péče získávání zahraničních lékařů výpomoc armády vyhlášení krizového stavu

40. ooooooooo

41. Výzva ministra zdravotnictví rozplétat zauzlené věci po 20 letech jde těžko co se zlepšilo ve zdrav.systému po minulých stávkách, násilných navyšováních tarifních tabulek, oddlužování nemocnic, „rabovacích“ koeficientech, nucené správě VZP, ... ? kdo v posledních patnácti letech udělal letech realizoval po 6 měsících první reformní kroky a zlikvidoval korupci ? myslíte, že když jdou věci pomalu, je to jen kvůli nekompetenci a zlé vůli ?

42. Výzva ministra zdravotnictví Anarchie byla v módě před 105 lety,

43. Výzva ministra zdravotnictví ale dnes někteří říkají, že opakem boření je tvoření

44. * * *