1 / 31

Helbredsrelateret livskvalitet i et sundhedsøkonomisk perspektiv

Helbredsrelateret livskvalitet i et sundhedsøkonomisk perspektiv. 21. Maj 2012 Lars Ehlers & Karin Dam Petersen. Agenda. Hvorfor interesserer økonomer sig for livskvalitet? Hvad kan EQ-5D data bruges til? Er der alternativer til EQ-5D? Et eksempel.

keon
Download Presentation

Helbredsrelateret livskvalitet i et sundhedsøkonomisk perspektiv

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Helbredsrelateret livskvalitet i et sundhedsøkonomisk perspektiv 21. Maj 2012 Lars Ehlers & Karin Dam Petersen

  2. Agenda • Hvorfor interesserer økonomer sig for livskvalitet? • Hvad kan EQ-5D data bruges til? • Er der alternativer til EQ-5D? • Et eksempel

  3. 1. Hvorfor interesserer økonomer sig for livskvalitet? • Sundhedsøkonomisk evaluering handler om, hvordan samfundet får ‘maksimal nytte af knappe ressourcer’ (baseret på normativ velfærdsteori) • Livskvalitet er det eneste mål for outcome, der tilsyneladende kan bruges til at evaluere ‘value for money’ ved alle sundhedsvæsenets interventioner

  4. Hvad er QALY? • Kvalitetsjusterede leveår: QALY • Leveår vægtes med en værdi i intervallet 0-1, hvor 1 er perfekt sundhed og 0 er død. Perfekt sundhed 1 Død 0

  5. Cost-Utility Analyse

  6. Hvad er en sundhedsøkonomisk evaluering? Omkostning A Program A Effekt A Valg Omkostning B Program B Effekt B

  7. EQ-5D • EuroQol-5D • I alt 243 svar-kombinationer som er vægtet af et repræsentativt udsnit af befolkningen • Bemærk: forskel mellem nyttebaserede og andre generiske instrumenter

  8. 2. Hvordan kan EQ-5D data bruges til økonomiske beregninger? • QALYs (i kombination med data om mortalitet) • Omkostningseffektivitet (før og efter målinger og sammenligning af flere alternativer) • Input til andre(s) beregninger (helbredsstadie for pt med given alder, køn m.v.)

  9. Andre anvendelser af EQ-5D data • Vurdering af EQ-5D som måleredskab • Fx sammenligning med andre redskaber • Analyser ud fra sundhedsprofil og registerdata • Fx sammenligning med normalbefolkning • Prædiktion af livskvalitet • Fx alder, køn, uddannelse m.v. • Monitorering af livskvalitet (borgere, brugere, patienter) • Fx udvikling over tid

  10. EQ-5D i normalbefolkning Kilde: Sundhedsprofil 2010 Region Nordjylland Ceiling effekt ved EQ-5D

  11. EQ-5D (og SF-6D) i patientgruppe ‘grim’distribution ved EQ-5D Floor effekt ved SF-6D m.fl. Kilde: McDonough 2005

  12. EuroQol EQ-5D Mobility Self-care Usual activities Pain/discomfort Anxiety/depression 3. Alternativer til EQ-5D • QWB-SA • Mobility • Physical activity • Social activity • Symptoms • SF-6D (from SF-36 questionnaire) • Physical function • Role limitation • Social function • Pain • Mental health • Vitality • HALex • Self-rated health • Physical activity limitations • HUI2 • Sensation • Mobility • Emotion • Cognition • Self-care • Pain • HUI3 • Vision • Hearing • Speech • Ambulation • Dexterity • Emotion • Cognition • Self-care • Pain Forskellige instrumenter har forskellige dimensioner

  13. Er alle spørgsmål & kategorier relevante? ”…there is no reason why they should generate the same values for a given patient.” (Brazier 2004)

  14. Forskelligeinstrumenter giver forskelligeresultater Kilde: Fryback et al. 2007

  15. Kilde: Kahn, 2011 Pragmatisk: Hvad måler vi egentlig? (a la måling af IQ?)

  16. Valg af instrument bør afhænge af, hvad vi ønsker at måle(3 eksempler) • QALYs • Nuancer/forskelle i livskvalitet i en population • Ændringer/forbedringer over tid i en proces • (brug økonomiske instrumenter) • (brug instrumenter med mange dimensioner, evt. sygdomsspecifikke) • (brug instrument der giver stabile resultater/målinger) Flere anvendelser Flere instrumenter? Eller er et nok?

  17. QALY Approximationer (mapping) • ’Mapping’ fra SF-36 til SF-6 (Brazier) • ‘Mapping’ fra SF-12 til EQ-5D (Sullivan) • ’Mapping’ fra MRS til QALY (Fagan) • ’Mapping’ fra vundne leveår (MASS) • ’Mapping’ af hypotetisk angsttilstand (Henriksson) • ‘Mapping’ fra smerte m.v (Oddershede) • ’Mapping’ fra …….. (kun fantasi sætter grænse?) • Observation: det kan publiceres! Session 3. Markov models

  18. Mapping • Validitidet og reliabilitet? • Der findes algoritmer til ‘oversættelse’, men uklart hvor ‘gode de er • Prædiktionsproblemer – (specielt omkring floor og ceiling effect)

  19. 4. Et eksempel • Livskvalitet hos høfeber patienter – kan det måles med generiske instrumenter?

  20. Hvad er Livskvalitet?- Google: 2.650 mil. hits Livskvalitets måleinstrumenter • Generiske instr. • Måler det hele helbred, uafhængig af sygdom • og helbredstilstand – bruges også blandt raske • SIP (sickness Impact Profile) • NHP (Nottingham Health Profile) • SF-36 • Præferencebaserede generiske instr. • Livskvalitetsvægte for forskellige tilstande QALY • QALY sammenvejer sygelighed og dødelighed i et mål • EQ-5D • 15D • Sygdomsspecifikke instr. Er udviklet til at måle blandt specifikke patientgrupper der findes rigtig mange • Rolan Morris Questionnaire og Oswestry LBP disability questionnaire til Low Back Pain • Dermatology Life Quality Index (DLQ) til div. hudlidelser • The European Organisation for Cancer Research and Treatment of Cancer Quality of Life Core Questionnaire (EORTC QLQ C30) • Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire (RQLQ)

  21. Høfeber (RC) patienter har nedsat livskvalitet – kan det måles med generiske instrumenter? 254 respondenter blev bedt om at rapportere deres generelle helbredstilstand på to generiske instrumenter (EQ-5D og 15D) på en typisk dag med symptomer og tilsvarende på en dag uden symptomer Og på et sygdomsspecifikt instrument (RQLQ)

  22. Respondenternes EQ-5D-score på en dag uden høfeber (–A) og på en dag med høfeber (+A) Gennemsnits score – A 0.98 + A 0.70 0.28 Generisk præferencebaseret

  23. 15D score uden høfeber (-A) med høfeber (+A) Mean utility score – A 0.98 + A 0.83 0.15 Generisk præferencebaseret

  24. Rhino-conjunctivitis Quality of Life scores Emotional 2.6 Eyes 3.2 Nose 3.7 Practical 3.7 Non-nose/eye Symptoms 2.5 2.1 4.4 Over-all mean score 3.1 Sygdomsspecifik

  25. Mean nytte-score (EQ-5D 15D) sammenligning med andre kroniske tilstande 15D-score EQ-5D-score Musculoskeletal 0.84 0.63 disorders(n=106) Mean age; 47 (11.4) Cardiovascular 0.86 0.73 diseases (n= 88) Mean age; 54 (11.0) Psychosomatic 0.76 0.57 disorders (N=70) Mean age; 45 (7.7) Diabetes:0.83 Type 1 (N=132) Mean age; 49 Type 2 (N=212) Mean age: 63 Allergy/asthma 0.83 0.70 (N= 243) Mean age; 33.6 Moock J, Kohlmann T:Comparing preference-based quality-of-life measures: results from rehabilitation patients with musculoskeletal, cardiovascular, or psychosomatic disorders. Qual Life Res. 2008 Feb 21; Germany Chandellor J et al: Preferences for Patients with diabetes Mellitus….Pharmacoeconomics 2008;26(3):217-34 England Petersen KD et al: Quality of life in rhinoconjunctivitis assessed with generic and disease-specific questionnaires. Allergy. 2008 Mar;63(3):284-91.

  26. Opfølgningsstudie efter 14,8 mdr. for 204 patienter EQ-5D profile ved Baseline (B) og Follow-up (F) på en typisk dag med høfeber symptomer Mean utility score Baseline: 0.70 Follow-up: 0.77 = 0.07 B F B F B F B F B F Mobility Anxiety/Dep. Self-care Usual Activities Pain/Disc. No problems Some problems Extr problems Missing

  27. Resultater vedr. høfeberstudiet efter 14,8 mdr. • Antal dage pr. år med allergisymptomer reduceres fra 189 til 145 dage • Antal sygedage pr. år pga. RC/A reduceres fra 3.7 til 1.2 dage • Sygdomsklassifikation af RC ± A viser signifikant bedre sygdomskontrol efter SIT. • En årlig gevinst pr. RC patient på 0.03-0.05 QALY

  28. Evaluering af immunterapi Konklusion Immunterapi af RC/A patienter reducerer antal dage med symptomer, antal sygefraværsdage og øger livskvaliteten signifikant - og effekten kunne måles med generiske præferencebaserede instrumenter. Efter Før

  29. In the old days you had an itch… …today you have an allergy !

  30. Hvordan kommer vi i gang - hvad er sundhedsøkonomers holdning/ønsker til ´livskvalitetsmål` • EQ-5D anvendes til mange forskellige formål: Økonomisk Evaluering det primære - mere flere opfølgningsdata udenfor sygehus vil i fremtiden være ønskværdigt, da det typisk er her vi mangler • EQ-5D/livskvalitetsdata – vi vil gerne opfølgninger over længere tid • Hvis det skal være muligt at anvende livskvalitetsmål som indikator for effekt og i prioriteringsøjemed så ønskes ikke blot et generisk instrument men et præferencebaseret generisk instrument og gerne samtidig hermed et sygdomsspecifikt • EQ-5D er det enkleste og mest anvendte instrument – derfor et godt valg, selvom det ikke er perfekt og der stadig forskes i at videreudvikle de metodisk

  31. Tak for i dag!

More Related