Es un tumor maligno que se caracteriza por la perdida del control del crecimiento y divisi n de las c lulas que pueden

2. Es un tumor maligno que se caracteriza por la perdida del control del crecimiento y divisi�n de las c�lulas que pueden invadir otras estructuras.

3. EPIDEMIOLOGIA Segundo lugar 35-65 a�os OMS: -466 000 / a�o -Mortalidad 45%

4. ETIOLOGIA Desconocida Factores de riesgo Car�cter hereditario Edad Bajo nivel sociocultural IVSA M�ltiples parejas sexuales

5. ETIOLOGIA Multiparidad Higiene deficiente Anticonceptivos orales Infecciones cr�nicas Tabaquismo

6. ETIOLOGIA Sin estudio citol�gico Herpes virus VPH (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 56, 58)

7. TRASTORNOS PREMALIGNOS DISPLASIA: Desarrollo alterado CARCINOMA IN SITU:Patr�n inmaduro y desorganizado.

8. CUADRO CLINICO Sin s�ntomas ni signos. Dx. Frotis cervical (Papanicolaou)

9. CRITERIOS CITOLOGICOS 1.N�cleos: Relaci�n n�cleo/citoplasma N�cleos �nicos gigantes Multin�cleos Contornos irregulares Hipercromasia Mitosis at�picas

10. CRITERIOS CITOLOGICOS 2. Citoplasma: 3. C�lulas: Grandes , necr�ticas 4. Rel. Celular: Anisocitosis

11. CLASIFICACION DE DISPLASIAS NIC 1. Displasia leve NIC 2. Displasia moderada NIC 3. Displasia grave Carcinoma In situ

12. CLASIFICACION DE DISPLASIAS NIC 1. Displasia leve - < anomal�as nucleares - 1/3 inf. Epitelio - 2/3 sup. Diferenciaci�n. - Mitosis poco frecuentes

13. CLASIFICACION DE DISPLASIAS NIC 2. Displasia moderada - anomal�as nucleares - Mitosis abundantes - 2/3 inferiores -1/3 sup. diferenciaci�n

14. CLASIFICACION DE DISPLASIAS NIC 3. Displasia grave Ca. insitu - > anomal�as nucleares - Mitosis en todo el epitelio -Ausencia de maduraci�n y diferenciaci�n.

15. CANCER CERVICOUTERINO Lento desarrollo Proceso 7-10 a�os Cambio displ�sico Ca in situ 90% de c�lulas escamosas

16. CUADRO CLINICO Hemorragia Leucorrea Sin prurito Dolor F�stula peso Anemia

17. Lesi�n hemorr�gica vegetante Ulceraci�n Profunda Met�stasis: Ganglios H�gado Pulm�n Enc�falo Huesos

19. ESTADIFICACION FIGO Carcinoma in situ Etapa 0 Carcinoma in situ. Carcinoma preinvasor. � Carcinoma invasivo Etapa I El carcinoma se limita estrictamente al cuello ut. IA Carcinoma microinvasivo (invasion temprana del estroma) � IB Todas las dem�s formas de la etapa I.

20. ESTADIFICACION FIGO Etapa II El tumor invade m�s all� del cuello uterino pero no ha llegado a la pared p�lvica, afectando la vagina pero no el tercio inferior � IIA No hay afecci�n del parametrio � � � IIB Afectaci�n obvia de los parametrios. �

21. Etapa III El carcinoma se ha extendido sobre la pared p�lvica. El tumor afecta el tercio inferior de la vagina. � IIIA No hay extensi�n sobre la pared p�lvica � IIIB El tumor se extiende hasta la pared pelviana , hidronefrosis o ri��n no funcional

22. Etapa IV El tumor se ha extendido m�s all� de la pelvis verdadera o invade la mucosa de la vejiga urinaria o el recto. IVA Diseminaci�n del desarrollo hacia los �rganos adyacentes (recto, vejiga) � IVB Diseminaci�n del desarrollo a �rganos distantes. �

23. CLASIFICACION TNM T-Tumor primario -Tis Carcinoma in situ -T1 1�, 1b, 2�, 2b, 3�,3b, 4 (etapas de FIGO) � N-Afecci�n ganglionar -NX No es posible valorar ganglios regionales -N0 Los ganglios regionales no est�n afectados -N1 Afecci�n demostrada de los ganglios regionales -N4 Afecci�n de los ganglios lumboa�rticos � M-Met�stasis distantes -MX No valorables -M0 No hay met�stasis distantes -M1 Hay met�stasis distantes

24. DIAGNOSTICO CITOLOGIA EXFOLIATIVA (FROTIS PAPANICOLAOU)

25. CITOLOGIA EXFOLIATIVA Se debe tomar en cuenta lo siguiente:� Debe realizarse preferentemente a mitad del ciclo No tener relaciones sexuales 3 d�as antes En mujeres sexualmente activas No tomar hormonas tres d�as antes.�

26. CLASIFICACION Clase I: Negativo. Falta de c�lulas anormales. Clase II: Inflamatorio. Imagen citol�gica at�pica sin datos de malignidad. Clase III: Sospechoso. Imagen citol�gica que sugiere tumor maligno sin demostraci�n absoluta Clase IV: Muy sospechoso. Imagen citol�gica muy sugerente de malignidad. Clase V: Positivo. No hay duda de carcinoma.

27. SISTEMA BETHESDA Uso de la terminolog�a diagn�stica precisa para facilitar la comunicaci�n entre el cit�logo y el cl�nico Introducci�n del termino lesi�n pavimentosa (escamosa) intraepitelial (SIL) en lugar del NIC ���

28. SISTEMA BETHESDA Clasificaci�n: C�lulas pavimentosas at�picas de significado indeterminado (ASCUS) Lesiones intraepiteliales pavimentosas de bajo grado (LSIL) Lesiones intraepiteliales pavimentosas de alto grado (HSIL).

29. COLPOSCOPIA Observaci�n directa Observaci�n -�cido ac�tico Observaci�n �prueba de Schiller

30. COLPOSCOPIA

31. PRUEBA DE SCHILLER Soluci�n de yodo Color caoba negativa No se ti�e positiva

32. HALLAZGOS COLPOSCOPICOS � Hallazgos colposcopicos normales 1.Epitelio escamoso original 2.Epitelio cil�ndrico 3.Zona t�pica de transformaci�n �

33. �Hallazgos coposc�picos anormales: � 1. Zona de transformaci�n at�pica: a)���� Epitelio blanco b)���� Puntilleo c)����� Mosaico d)���� Leucoplaquia. e)���� Vasos sangu�neos anormales �2.Sospecha de c�ncer invasor

34. Hallazgos colposc�picos insatisfactorios Otros hallazgos colposc�picos y colposcopia satisfactoria � a)��� Vaginocervicitis b)���� Erosi�n verdadera c)����� Epitelio atr�fico d)���� Condiloma y papiloma, etc. � �

35. BIOPSIA Dx. Certero Los tiempos fundamentales en toda biopsia son: � a)��Obtenci�n del material b)�Conducta que ha de seguirse con dicho material c)� Interpretaci�n histol�gica �

36. BIOPSIA

37. CONIZACION

38. CONIZACION

39. Tratamiento. Conizaci�n Excisi�n Electroquir�rgica Histerectom�a Histerectom�a radical: es una operaci�n en la cual se extrae el cuello uterino, el �tero y parte de la vagina. Tambi�n se extrae los ganglios linf�ticos de la regi�n. exenteraci�n (colon inferior, vejiga)

40. Tratamiento de la displasia cervical DISPLASIA LEVE O MODERADA: tratar NIC I o II son criocirug�a, tratamiento l�ser, excisi�n electroquir�rgica con asa (EEQA) y electrocoagulaci�n. DISPLASIA MODERADA O GRAVE (NIC III). requieren crioterapia, l�ser EEQA o resecci�n quir�rgica definitiva. Si hay extensi�n hasta el conducto cervical, al principio es necesario la conizaci�n. �

41. DISPLASIA GRAVE (CIS).  Mayores de 40 a�os de edad, es la histerectom�a abdominal total con un manguito vaginal amplio Puede pensarse en la conizaci�n cervical para las pacientes que desean embarazarse o que son dignas de confianza y se puede vigilar con cuidado. En todo caso, se recomienda efectuar frotis cervicales cada seis meses.

42. Tratamiento seg�n la etapa Etapa 0 � El c�ncer cervicouterino en la etapa 0, a veces se conoce como carcinoma in situ. El tratamiento puede ser uno de los siguientes: Conizaci�n Cirug�a con rayo l�ser Procedimiento de excisi�n electroquir�rgica (LEEP) Criocirug�a Cirug�a para eliminar el �rea cancerosa, el cuello uterino y el �tero (histerectom�a total abdominal o histerectom�a vaginal) para aquellas mujeres que no pueden o no desean tener ni�os.

43.  menor de 3 mm el tratamiento actual consiste en histerectom�a abdominal extraperitoneal total con manguito vaginal amplio mayor de 3 mm se encuentran en la etapa IB. Adem�s puede llevarse a cabo lo siguiente: Salpingooforectom�a bilateral Conizaci�n Para tumores con invasi�n m�s profunda (3-5 mil�metros): se realiza histerectom�a radical, con disecci�n de ganglios linf�ticos Radioterapia interna

44. Etapa Ib� Puede llevarse a cabo lo siguiente: Radioterapia interna y externa Histerectom�a radical y disecci�n de los ganglios linf�ticos histerectom�a radical y disecci�n de los ganglios linf�ticos, seguida de radioterapia m�s quimioterapia. Radioterapia m�s quimioterapia. �

45. Etapa II La etapa II en excepciones raras debe de tratarse con radiaciones. Puede efectuarse laparoscopia o laparotom�a previa para obtener biopsia de ganglios linf�ticos paraa�rticos . Si los ganglios resultan positivos al c�ncer (cerca del 15% de los casos), la radioterapia paraa�rtica de campo extendido debe incrementar la supervivencia, aunque las complicaciones pueden ser frecuentes y graves.

46. Etapa IIa 1.����� Radioterapia interna y externa 2.����� Histerectom�a radical y disecci�n de los ganglios linf�tico 3.����� Histerectom�a radical y disecci�n de los ganglios linf�ticos, seguida de radioterapia m�s quimioterapia

47. Etapa IIb �1.����� Radioterapia interna y externa m�s quimioterapia. �

48. Etapas IIIa y IIIb� Se aplica radioterapia a todos los casos de etapa III . Radioterapia interna y externa m�s quimioterapia

49. Etapa IV Es mejor la radioterapia externa con supervoltaje en la mayor parte de todas las pacientes en etapa IV Si el c�ncer se ha extendido podr� elegirse como medida terap�utica primaria el vaciamiento p�lvico anterior o posterior. Puede ser apropiado la quimioterapia con cisplatino si la paciente no reacciona al tratamiento ordinario. En casos seleccionados se efect�a neurocirug�a para aliviar el dolor.

50. Etapa IV a � 1.����� Radioterapia interna y externa m�s quimioterapia � Etapa IV b � 1.����� Radioterapia para aliviar s�ntomas causados por el c�ncer 2.����� Quimioterapia

51. Tratamiento del C�ncer Cervicouterino recurrente Si el CaCu ha reaparecido en la pelvis, el tratamiento puede ser uno de los siguientes: � Radioterapia combinada con quimioterapia Quimioterapia para aliviar los s�ntomas ocasionados por el c�ncer � Si el c�ncer ha reaparecido fuera de la pelvis, la paciente puede decidir ingresar a un ensayo cl�nico de quimioterapia sist�mica.

52.  Valorar estadio y el tama�o de la lesi�n, la edad gestacional del feto y el deseo de completar el embarazo estadificaci�n en etapas tempranas (I a) pueden tratarse de manera espec�fica hasta que el producto alcance su madurez ( parto vaginal o cesarea) En etapas avanzadas (Ib-IV) se tratan de forma inmediata sin considerar el embarazo

53. Vigilancia Alrededor de 80-90% de las reca�das tienen lugar en los dos primeros a�os exploraci�n p�lvica y estudio citol�gico cervicovaginal en cada cita mensual o bimensual el primer a�o urograf�a excretora a los tres meses de la histerectom�a radical y telerradiograf�a de t�rax cada seis meses a partir del primer a�o. El gammagrama renal y la TC de abdomen (sospecha)

54. Complicaciones del tratamiento efectos indeseables tempranos, entre ellos n�useas, v�mito, p�rdida de peso, disuria y micci�n frecuente M�s tarde pueden desarrollarse complicaciones como fibrosis tisular, cistitis hemorr�gica, estenosis del intestino delgado, grueso o f�stulas. cirug�a

55. Pron�stico c�ncer preinvasor carcinoma invasor no tratadas suelen morir entre 3 y 5 a�os despu�s de ocurrida la invasi�n Etapa I 86-89% II 43-70% III 27-43% IV 0- 12% �

56.  1.����� Higiene personal mejorada 2.����� Prevenci�n y tratamiento de vaginitis y cervicitis 3.����� Lavado precoito del pene y empleo habitual de condones 4.����� Evitar el acto sexual en una edad temprana y limitar el n�mero de parejas sexuales. 5.����� Investigaci�n citol�gica peri�dica (anual) en particular mujeres con numerosos compa�eros sexuales. 6.����� Tratamiento oportuno de lesiones cervicales sospechosas.