SÌNDROME MIOFASCIAL Clìnica de Dolor

1. SÌNDROME MIOFASCIALClìnica de Dolor Dr. Josè Juan RamìrezRdz RIII 21 mayo 2009 Monterrey N.L.

2. Generalidades • La columna vertebral es el eje de soporte de toda la economìa. • Protege al SNC Neuroaxial. • Da soporte a la cabeza, caja toracica, y pelvis.

3. Generalidades • Posee un amplio numero de mùsculos y huesos (articulaciones). • Posee a su vez una gran cantidad de terminaciones nerviosas e irrigaciòn abundante.

4. Generalidades • 6 vertebras cervicales • 12 dorsales • 5 lumbares • 5 sacras ( fusionadas) • Còccix

5. Generalidades • Las articulaciones del raquis son principalmente artrodias, permitiendo el deslizamiento entre los huesos. • Movimiento sumado del raquis: • Flexiòn. • Extensiòn. • Flexiòn Lateral. • Rotaciòn.

6. Generalidades • Considerar siempre la Historia Clìnica • Datos de: • Osteoartosis. • Càncer. • Traumatismo. • Contractura. (Sd.Miofascial). • Malformaciones. • Mala Higiene postural. • Antecedentes Quirùrgicos. • Etc.

7. GENERALIDADES • La distribuciòn sensitiva de las fibras sensoriales es mas o menos segmentaria. • Las metàmeras son los segmentos espinales que abarca una divisiòn embrionaria con funciòn sensitiva y motora.

8. SINDROME DE DOLOR MIOFASCIAL • Los procesos musculoesquelèticos son la causa màs frecuente. • Una de las causas de dolor e incapacidad laboral es la afecciòn del SME en su regiòn del eje axial esquelètico.

9. SINDROME DE DOLOR MIOFASCIAL • Definiciòn: • Es un cuadro clìnico caracterizado por dolor regional de origen muscular localizado en el musculo o grupo muscular; es por tanto, un proceso de tejidos blandos del aparato locomotor. • No se acompaña de alteraciones estructurales reconocibles (Imagen). • Frecuentemente asociado a otras alteraciones SME.

10. SINDROME DE DOLOR MIOFASCIAL • Caracterìsticas: • Dolor en la zona muscular correspondiente. • Dolor referido a distancia. • Banda de Tensiòn. (contractura) • Punto Gatillo. • Restricciòn de mnovimientos. • El PG sirve como provocaciòn diagnòstica

11. CAUSAS • Factores Biomecànicos de sobrecarga. • Sobreutilizaciòn. • Microtraumatismo de repeticiòn. • Con la consiguiente alteraciòn de los procesos metabòlicos locales del musculo y la funciòn NM.

12. CLASIFICACIÒN • Primario: • Sobreutilizaciòn. • Secundario: • Post-traumàtico • Post- quirùrgico. • Infecciòn.

13. `Mùsculos mas frecuentemente afectados: • Cervicales: • Trapecio. • Esternocleidomastoideo. • Escalenos. • Elevador de la escapula. • Suboccipital.

14. Miembro Superior: • Supraescalenos. • Supraespinal. • Infraespinal. • Redondo mayor. • Pectoral Mayor. • Musc. Epicondileos.

15. Tòrax: • Trapecio. • Romboides. • Erector espinal. • Dorsal ancho. • Serrato Posterior. • Cuadrado lumbar.

16. Zona Pèlvica: • Glùteos. • Piramidal. • Fascia lata. • Miembro Inferior: • Cuadriceps. • Triceps crural. • Gastrocnemio. (Gemelos) • Sòleo.

17. SINDROME MIOFASCIAL • El modelo teorico se basa en el hallazgo de Puntos Gatillo en el espesor del musculo afectado. • Aumenta la actividad de la Placa Motora > a un aumento de Acetilcolina y un estado de contracciòn mantenida de los sarcòmeras afectados.

18. PUNTO GATIILO CLÌNICO • Un punto hiperirrible en el musculo, asociado a un nòdulo palpable hipersensible situado en una banda tensa. • Zona Sensible. • Nòdulo Palpable. • Banda Tensa.

19. PUNTO GATILLO MORFOLÒGICO • Constituido por la suma variable de sarcòmeras en estado de contracciòn por una actividad excesiva de la placa motora. • Hipertrofia de fibras tipo I • Nodos de contracciòn.

20. PUNTOS GATILLO ELECTROMIOGRÀFICO • En un estudio EMG se encuentra una actividad electrica anormal asociada a los PG; como actividad electrica espontànea (AEE) en forma de ruido y espigas. • Èstos loci activos son caracterìsticos, màs no especìficos de los PG.

21. PUNTOS GATILLO NEUROFISIOLÒGICO • Situaciòn caracterìstica de constante liberaciòn de Acetilcolina, con fallo metabòlico conocido como “crisis enèrgica” por alta liberaciòn de Calcio, que a su vez condiciona la permanente liberaciòn de aminas sensibilizantes que facilitan el estìmulo nociceptivo.

22. PUNTOS GATILLO • PG activos: • Son los PG que producen sìntomas. • PG Inactivos: • Son PG que son palpables pero no producen sìntomas. • PG Central: • PG que produce el signo de reconocimiento. • PG Satèlite: • Son PG que son menos dolorosos perifèricos al PG central. • PG sensoriales.

23. DOLOR REFERIDO • Es el dolor que se siente a distancia del efector algògeno. • Es explicado por el fenòmeno de convergencia situaciòn donde varias terminaciones nerviosas en distintos sitios anatòmicos, confluyen en una sola neurona (neuronas intermedias) • Puede haber dolor referido en piel, musculo, etc….

24. MÙSCULOS

25. DORSAL ANCHO • Origen: • Apofisis espinosas de t7-t12 y todas las lumbares y cresta Iliaca. • Inserciòn: • Hùmero; en el fondo de la corredera bicipital del Hùmero • Siguiendo un sentido ascendente y hacia afuera desde linea media hasta la regiòn de la axila. • Inervaciòn: • Nervio Toracolumbar C6-C8. • Funciòn: • Extensiòn del hombro aducciòn y rotaciòn interna del brazo y extensiòn de la columna dorsal.

26. DORSAL ANCHO • Clìnica: • Dolor en la regiòn de la escàpula. • Puntos Gatillo: • Px en decùbito supino con la mano debajo del la cabeza, se palapa el dorsal ancho en el borde libre de la axila. • El PG clave se sitùa en el àngula inferior de la escàpula.

27. TRAPECIO • Es un mùsculo de superficie extensa que se origina desde la lìnea media hasta el borde superior de la espina escapular y desde la nuca hasta la espina de la escàpula. • Se divide en 3: • Superior o Nuca. • Medio o cuello. • Inferior o Toràcico. • Inervaciòn: • Nervio espinal o XI par craneal desde los segmentos C1 a C5.

28. TRAPECIO • Interviene en la movilidad de toda la porciòn superior del cuerpo,cabeza, cuello, hombros y tòrax. • Es un mùsculo accesorio de la respiraciòn. • Rotaciòn: cabeza y c uello. • Flexiòn y abducciòn del brazo. • Extensiòn del cuello. • Puntos Gatillo se encuentran distribuìdos por todo el mùsculo cerca de la inserciòn en la espina escapular y cerca de la lìnea media.

29. REGIÒN LUMBAR • El dolor lumbar, es la causa màs frecuente en la patologìa de los pacientes que acuden a una Clìnica de Dolor. • La exploraciòn de la columna lumbar debe realizarse valorando la movilidad general de la zona lumbar en todos sus posibles movimientos. • Flexiòn. • Extensiòn. • Rotaciòn. • Lateralizaciòn • Combinados

30. PSOAS • Mùsculo grueso compuesto por: • Psoas Lumbar: origen en los cuerpos vertebrales desde T12-L5, se dirige hacia abajo y hacia adelante por debajo del ligamento inguinal y se inserta en el trocanter menor del fèmur. • Psoas Ilìaco: se origina en la cara interna del hueso iliaco y pasa por denajo del ligamento inguinal y se inserta en el trocanter menor del femùr. • Psoas Menor: origen en las primeras lumbares y se inserta en el ligamento inguinal. • Inervaciòn: L2 – L4

31. PSOAS • Funciòn: • Flexiòn anterior de la cadera. • Exploraciòn: • Flexiòn del muslo con y sin resistencia. • Px sentado se pide al px que levante el muslo haciendo resistencia desde la rodilla. • Px recostado sobre un lado con el psoas lesionado hacia arriba; se levanta la extremidad y luego se deja caer, si hay contractura no alcanza la horizontal.

32. PIRAMIDAL • Origen: • Cara interna del sacro y articulaciòn sacroiliaca. • Relacionado con el Nervio Ciàtico, ya que èste pasa por debajo del mùsculo, tambien con los nervios glùteo superior e inferior. • Inervaciòn: • S1 y S2

33. PIRAMIDAL • Clìnica: • Puede provocar dolor en la zona lumbar, nalga y cara posterior del muslo. Disfunciònsacroiliaca, sìntomas aumentados a la sedestaciòn , bipedestaciòn o a la marcha. • Funciòn: • Px sentado: dificultad para cruzar las piernas. • Pxdecubito supino: dolor a la rotaciòn interna pasiva. • Pxdecubito lateral. Con acdera en 90° realizar aducciòn pasiva, esto evidencia dolor. • Puntos Gatillo: • Articulaciònsacroiliaca y vecindad del trocanter mayor.

34. GLUTEO MENOR • Es el màs profundo de los 3 mùsculos. • Origen: • Cara externa del hueso iliaco y se inserta en el trocanter mayor del fèmur. • Inervaciòn: • L4-L5-S1 • Funciòn: • Aducciòn de la cadera. • Clìnica: • Dolor durante la marcha, puede simular radiculopatìa de L5 ò S1.

35. GLÙTEO MENOR • Puntos Gatillo. • PG Anteriores: en la zona anterior del tensor de la fascia lata, copnirradiaciòn hacia la nalga y cara externa del muslo. • PG Posteriores: por encima de la lìnea del piriforme, con dolor referido a la nalga y cara posterior del muslo y pantorrilla. • Exploraciòn: • Con el px en supino prono pedir que extienda la cadera contra resistencia.

36. TENSOR DE LA FASCIA LATA • Origen: • Labio externo de la cresta ilìaca. • Inserciòn: • En la rodilla cara externa (Ròtula y Tibia). • Inervaciòn: • L4 –L5- S1 (Nervio Glùteo Superior) • Funciòn: • Abducciòn y flexiòn de la cadera. • Clìnica: • Dolor en la cadera y a lo largo del muslo.

37. TENSOR DE LA FASCIA LATA • Puntos Gatillo: • Cerca sdel origen. • Prueba de Ober ( similar a la la del psoas).

38. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DX • EMG: Actividad elèctrica espontànea (AEE). • ECOGRAFÎA: Sin datos ecosonogràficos relevantes. • TERMOGRAFÎA: sin datos termogràficos relevantes.

39. EXPLORACIÒN DE LA MARCHA • Existen 2 fases del ciclo normal de marcha: • Postural: con el pie apoyado. • Oscilante: con el movimiento hacia adelante. • Revisar: • Amplitud de la base 5 -10 cm (talòn-talòn). • Centro de gravedad 5 cm delante de S2. Oscilaciòn +/- 2.5 cm. • Rodilla en flexiòn ( solo se extiende en fase de choque de talòn)

40. EXPLORACIÒN DE LA MARCHA • Desplazamiento pèlvico lateral de 2.5 cm • Distancia promedio de paso 38 cm • Velocidad de 90 -120 pasos / minuto ( 62 Kcal/ Km). • Durante oscilaciòn, rotaciòn pèlvica de 40°

41. EXPLORACIÒN • Inspecciòn: • Se observa la libertad de mivimientos. • Palpaciòn: • Sentado tras el enfermo se colocan ambas manos en las crestas iliacas y lo spulgares sobre la articulaciònsacroiliaca, i despuès desde las ùltimastoràcicas hasta el coccix toda la lìnea media, buscando dator de malformaciones y/o dolor. • La articulaciòn entre L5 y S1 es la porciòn anterior màs prominente.

42. MÙSCULOS PARAESPINALES • Masa muscular muy grande formada por diversos grupos musculres. • Sentado tras el paciente, èste, con la cabeza extendida hacia atràs: palpar con los dedos en busca de dolor, espasmo defectos o desigualdades.