MALATTIA CELIACA IN MEDICINA GENERALE

MALATTIA CELIACA IN MEDICINA GENERALE DR.SSA RITA MORENA COVIZZI MMG MIRANDOLA 17 DICEMBRE 2011

FAUNA • Donna di 33 aa ,vista una prima volta in guardia medica per un dolore addominale senza segni di addome acuto; episodi recidivanti in stipsi ostinata • Consultati vari specialisti si pose diagnosi di colonpatia funzionale

Sottoposta a indagine sierologica ,con antitranglutaminasi ed Ema, è risultata positiva permettendo l’inizio dell’iter diagnostico per la malattia celiaca(2004) • Posta a dieta aglutinata non ha più presentato coliche addominali così dolorose.

Nel 2005 ha sviluppato quadro di ipertiroidismo • Nel 2011 e’ stata posta diagnosi di asma allergico

Familiari di FAUNA • Sorella ricoverata a 6 aa per anemizzazione severa con costante riscontro di anemia macrocitica non responsiva a terapia multivitaminica; dermatite erpetiforme: nel 2004 diagnosi di malattia celiaca • Figlio con bassa statura senza altri sintomi :celiaco • Madre di 65 aa con tiroidite di Hashimoto presenta tutti i sintomi tipici di malattia celiaca ma risulta negativa sia sierologicamente che istologicamente. 2010:Sintomatologia dolorosa addominale importante tanto da arrivare ad una laparoscopia esplorativa negativa. • Nel 2011 diagnosi di GLUTEN SENSITIVITY (sensibilità al glutine)

MADRE FAUNA SORELLA FIGLIO

FLORA • Donna di 27 aa con cistiti recidivanti e vulvovaginiti , ha vagabondato da uno specialista all’altro con scarso beneficio. • Spesso nell’infezione è coinvolto l’ ESCHERICHIA COLI. • Nel 2002 colica renale con ecografia negativa per litiasi. • Pensando ad un dismicrobismointestinale,la sottopongo ad esami ematici e risulta positiva agli anti-tTG ed EMA(2005) Alla diagnosi iniziale di celiachia la pz presenta quadro di osteopenia e ipoferritinemia. Gli episodi di cistiti ricorrenti non si sono più verificati con dieta aglutinata 2009 Positiva all’intolleranza al lattosio

Criticità • Quali sintomi tipici e atipici gastrointestinali ed extraintestinali devono farci pensare alla possibilità di una malattia celiaca? • Quale diagnosi differenziale (ad esempio con malattie infiammatorie croniche intestinali, diabete …….)? • Quali co-morbilità? (FIBROMIALGIA) • Come studiare i familiari?

SERENA • Giovane dell’82 , ha conosciuto cosa significa essere celiaca dall’età di 4 aa. • In questi anni più volte é stata richiamata da me e dallo specialista per la non completa aderenza alla dieta (soprattutto perché lavorava in un bar!!!)

All’inizio del 2011 lamenta episodi ricorrenti di dispnea notturna che vengono interpretate come crisi d’asma. • Sottoposta anche al TEST alla METACOLINA ,il quadro risulta fortemente suggestivo per asma allergico • Nel frattempo si rendono evidenti segni e sintomi di uno stato depressivo (insonnia, vomito, anoressia, apatia…)che sfociano in un EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE. • Gli indici sierologici indicano evidente contaminazione (anti-t TG elevate 124) • La pz si cibava di polenta contaminata!!!!!!

CRITICITA’:STARE ALLERTI • Perché sottoporre i pazienti a follow-up ? • Lo sviluppo di complicanze autoimmuni è tanto più elevato quanto maggiore il numero di anni trascorsi dal celiaco in dieta libera!!!!! • Quale ruolo riveste il MdMG nel follow-up? • Di quali professionalità possiamo avvalerci nell’affiancare il paziente celiaco per verificare la compliance alla dieta (dietista, corsi di EDUCAZIONE ALIMENTARE ,psicologo,AIC ….)? • PROTOCOLLO E TEMPISTICA DEL FOLLOW-UP

GRAZIE PER L’ATTENZIONEe… BUON NATALE

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