SZCZEGÓLNE PRZYPADKI ZATRZYMANIA KRĄŻENIA

1. SZCZEGÓLNE PRZYPADKI ZATRZYMANIA KRĄŻENIA

2. Waga ciała dziecka od 3 do 7 lat : liczba lat x 2 + 10Długość ciała dziecka powyżej 2 lat : liczba lat x 5 + 80

3. Hipotermia Utonięcie Zatrucie Porażenie prądem Ciąża Anafilaksja Stan astmatyczny Uraz

4. Ciąża • Zmiany fizjologiczne w okresie ciąży: • Wzrost ilości krążącej krwi o 40-50%- przy hipotensji zakładaj utratę dużej ilości krwi • Przyspieszenie częstości serca ( śr. o 10-15/ min) • Obniżenie ciśnienia śr. o 10-15 mmHg • Wzrost przepływu macicznego (z 2% do 20% rzutu serca)=> uraz macicy może powodować masywne krwawienie • Zmiana położenia narządów jamy brzusznej- przemieszczenie jelit ku górze; ucisk powiększającej się macicy na przeponę=> wzrost ilości oddechów i pojemności oddechowej • Osłabienie perystaltyki p.pok. z opóźnieniem opróżniania żołądka=> zwiększenie ryzyka wymiotów i aspiracji. • Przemieszczenie pęcherza moczowego ku górze i przodowi=> zwiększone ryzyko uszkodzenia po urazie miednicy.

5. Każdą pacjentkę ciężarną należy traktować jak osobę z pełnym żołądkiem, niezależnie od czasu jaki upłynął od ostatniego posiłku.

6. Zespół żyły głównej dolnej= zespół aortalno-żylny= zespół hipotensyjny • Ucisk powiększonej macicy na: 1) żyłę główną dolną=> ↓ powrotu żylnego do serca o 30% => ↓ rzutu serca => ↓ RR 2) aortę brzuszną => zmniejszony przepływ krwi przez macicę=> niedotlenienie płodu

7. Zespół żyły głównej dolnej Pacjentki w zaawansowanej ciąży( >20 tyg.) ułóż na lewym boku, pod kątem co najmniej 15 ° (wałek z koca, worki z piaskiem, klin Cardiff), lub przesuń ciężarną macicę na stronę lewą.

8. przyczyny zatrzymania krążenia u ciężarnych • Współtowarzysząca wada serca • Zaburzenia zakrzepowo-zatorowe: - Zatorowość płucna - Zator płynem owodniowym • Krwawienie: odklejenie łożyska, urazy macicy, ciąża pozamaciczna • Nadciśnienie w ciąży=> rzucawka (eclampsja) • Toksyczne działanie leków • Sepsa • 4 H, 4T

9. Resuscytacja w ciąży • W sytuacji zagrożenia życia postępuj zgodnie ze schematem ABCDE • Ułóż pacjentkę na lewym boku (ew. przesuń macicę) • Podaj 100% • Podaj bolus płynów • Wczesne zaangażowanie położnika i neonatologa.

10. Drogi oddechowe •  ryzyko zachłyśnięcia • Manewr Sellicka • Intubacja dotchawicza (trudności): • gruba szyja • powiększenie sutków • obrzęk górnych dróg oddechowych

11. Wentylacja Trudna gdyż: • Uniesiona przepona=> wyższe opory w drogach oddechowych • Mogą być potrzebne wysokie ciśnienia

12. Krążenie • Pozycja na wznak powoduje ucisk żyły głównej dolnej • Przesuń macicę stosując: • worki z piaskiem lub klin • ręczne przesunięcie • pochylenie na lewy bok • Uzupełnienie płynów • Wczesną interwencję chirurgiczną w przypadku krwawienia

13. defibrylację wykonuj używając standardowych wartości energii • preferuje się używanie dużych samoprzylepnych elektrod do defibrylacji • nieco wyższe przyklejenie elektrod (ułożenie łyżek) na klatce piersiowej, z uwagi na położenie serca • wyższe niż normalnie ułożenie rąk na mostku • dawki leków pozostają te same • Należy zwiększyć ilość przetaczanych płynów - 4 litry w bolusie płynu Ringera, NaCl

14. Jeżeli 5 minutowa resuscytacja nie przynosi rezultatu u pacjentki > 20 Hbd - cięcie cesarskie ze wskazań nagłych w oddziale ratunkowym.

15. Najwyższa przeżywalność płodów- po 24 tyg. ciąży. • Wiek płodu 20-23 tyg. ciąży=> małe szanse na przeżycie wydobytego płodu, ale zwiększa szansę na skuteczną resuscytację matki • Wiek płodu < 20 tyg.=> nie ma konieczności wykonania cc ; macica w małym stopniu uciska na żyłę gł. dolną=> nie powoduje znacznego ograniczenia rzutu serca

16. < 20 tyg. – nie wykonywać cięcia • 20-23 tyg.- cc (ratowanie matki) • >24-25 tyg. – cc ( dla ratowania matki i dziecka) Kobieta ciężarna to zespół dwóch chorych z oddzielnymi potrzebami: matka i płód

17. zapamiętaj • Hipotensja u ciężarnej po urazie=> podejrzewaj krwotok • Urazy macicy=> bądź przygotowany na dużą utratę krwi • Żołądek ciężarnej zawsze jest pełny

18. Anafilaksja

19. Anafilaksja • Anafilaksja – ogólnosystemowa reakcja nadwrażliwości na czynnik alergizujący, mogąca zagrażać życiu! • Reakcja na: - leki- antybiotyki, środki kontrastowe, leki zwiotczające( suksametonium), aspiryna, - jady owadów błonkoskrzydłych ( szerszenie, osy, pszczoły, mrówki ogniste), - pokarmy- orzeszki ziemne, pomidory, owoce morza, przyprawy

20. Objawy kliniczne • Zmiany skórne: świąd, wysypka, pokrzywka, rumień • Nieżyt nosa, zapalenie spojówek, wzrost wydzieliny w drogach oddechowych • Rozszerzenie naczyń=> Hipotensja • Wzrost przepuszczalności naczyńkrwionośnych=> obrzęk skóry, krtani, twarzy • Skurcz oskrzeli • Ból brzucha, wymioty i biegunka

21. Reakcja anafilaktyczna jest stanem zagrożenia życia !!!

22. Resuscytacja • Usuń prawdopodobny czynnik wywołujący • Wysoki przepływ tlenu • Adrenalina • 1:10000.5 mg i.m. • Płyny 4-8 litrów • Leki antyhistaminowe –Clemastinum 1amp.i.m., lub 1-2 amp i.v. w 10-20ml NaCl • Hydrokortyzon200mg • Przy skurczu oskrzeli: - wziewnie2mimetyki: Salbutamol 2,5-5mg (5-10ampułek) w nebulizacji - Bromek ipratropium= Atrovent w nebulizacji (20-30kropel)

23. Consider when compatible history of severe allergic-type reaction with respiratory difficulty and/or hypotension especially if skin changes present Tlen Stridor, świszczący oddech, wysiłek oddechowylubkliniczne wykładniki wstrząsu Adrenalina 1:1000 roztwór 0.5 ml (0,5 mg) i.m. Powtarzaj co 5 minut jeżeli nie przynosi poprawy Leki antyhistaminowe (chlorpfeniraminn) 10-20 mg powoli i.v. DODATKOWO We wszystkich przypadkach ciężkiej lub nawracającej reakcji oraz u pacjentów z astmą podaj hydrokortyzon 100-500 mg i.m./lub powoli i.v. Jeżeli kliniczne objawy wstrząsu nie ustępują pomimo podawanych lekówpodaj 1-2 litry płynów i.v. Szybkie przetoczenie może być konieczne.

24. Ostrożnie=> wczesne nawrotyobserwacja 8 – 24 godz. • Reakcje z powolnym początkiem • Reakcje u astmatyków z obciążonym wywiadem • Kontynuacja wchłaniania alergenu • Wcześniejszy wywiad dotyczący reakcji alergicznych

25. ASTMA OSKRZELOWA

26. Jeżeli to astma to skurcz oskrzeli jest odwracalny • Zgon możliwy do uniknięcia • pacjenci późno wzywają pomoc • opieszałość reakcji personelu medycznego • przedwczesne wypisywanie do domu

27. Astma a zatrzymanie krążenia • Hipoksja • skurcz oskrzeli • obrzęk śluzówki • Zaburzenia rytmu serca • hipoksja • toksyczne działanie leków • Odma prężna, wtórnie do zjawiska „air traping”

28. Objawy bezpośredniego zagrożenia życia • Cisza nad płucami • Sinica • Bradykardia • Hipotensja • Wyczerpanie • Śpiączka • Hipoksja, kwasica, +/- hiperkapnia

29. Postępowanie • Wysokie stężenia tlenu, aby Sa > 95% • Wziewnie agoniści receptora2: Salbutamol 5mg w nebulizacji • Wziewnie leki o działaniu cholinolitycznym • Wczesne wdrożenie sterydów: Hydrokortyzon 200mg i.v., lub Fenicort 25mg i.v. • Aminofilina i.v. • Płyny przy hipotensji

30. Postępowanie • Wentylacja mechaniczna tylko gdy pozostałe metody leczenia nie przynoszą rezultatu • Uzyskanie w pełni prawidłowych parametrów gazometrii może być niemożliwe

31. Resuscytacja pacjentów u których wystąpiło zatrzymanie krążenia w przebiegu astmy • Trudności w wentylacji płuc • Maska twarzowa wypełnianie żołądka • Wczesna intubacja • Zagrożenie odmą prężną • Trudności w efektywnym masażu • Wentylacja z przedłużoną fazą wdechu • Wyższa energia defibrylacji

32. Zatrzymanie krążenia związane z urazem

33. Zatrzymanie krążenia związane z urazem Przyczyny: • Poważne uszkodzenia mózgu • Hipowolemia, hipoksja • Uszkodzenie ważnych dla życia narządów • Odma prężna • Tamponada serca • Wcześniejsze problemy zdrowotne nakładające się na uraz

34. Resuscytacja pacjentów z urazami • Rozpoznaj i lecz zagrażające życiu uszkodzenia nim dojdzie do zatrzymania krążenia • Zabezpiecz kręgosłup szyjny • Hipoksja i/lub hipowolemia rozkojarzenie elektromechaniczne • Tlen, zatamowanie krwawienia, płyny • Torakotomia w przypadku zatrzymaniu krążenia towarzyszącemu drążącemu urazowi klatki piersiowej

35. Bezpośredni masaż serca: Wskazania • Podczas operacji w obrębie klatki piersiowej • Rozkojarzenie elektromechoniczne u pacjenta z drążącym urazem klatki piersiowej • Niestabilna klatka piersiowa • Rozdęte płuca

36. Podsumowanie • Szybkie i właściwe postępowanie może zapobiec nagłemu zatrzymaniu krążenia • Zaawansowane czynności resuscytacyjne wymagają modyfikacji w szczególnych przypadkach nagłego zatrzymania krążenia

37. Porażenie prądem

38. Porażenie prądem • Prąd elektryczny (AC): • źródła domowy • zagrożenia przemysłowe • Porażenie piorunem (DC)

39. Porażenie prądem • Następstwa: 1. zaburzenia rytmu serca, powodujące NZK 2. skurcze mięśniowe, nie pozwalające na oderwanie ręki, łamiące kości, skurcze mięśni oddechowych 3. poparzenia skóry i leżących głębiej tkanek

40. Czynniki wpływające na ciężkość urazu • Typ prądu • zmienny (AC) – częstsze migotanie komór • stały (DC) – częstsza asystolia • „droga” przez organizm: bardziej niebezpieczny przepływ poziomy( ręka-ręka) niż pionowy ( ręka-noga) • Napięcie • Wielkość dostarczonej energii • Opór elektryczny tkanek • Powierzchnia i czas narażenia

41. Oparzenie elektryczne

42. Porażenie piorunem • Depolaryzacja mięśnia sercowego • asystolia lub migotanie komór • Porażenie mięśni oddechowych może spowodować zatrzymanie oddechu • Duży zakres uszkodzeń w zakresie układu nerwowego

43. Zachowaj ostrożność • Wyłącz / odizoluj źródło • Duże napięcie grozi: • łuk elektryczny • rozprzestrzenia się poprzez podłoże

44. Resuscytacja • Wczesny BLS oraz ALS • Wczesna intubacja w przypadku oparzeń w obrębie głowy / szyi • Porażenie mięśni może utrzymywać się do 30 minut po zadziałaniu prądu o wysokim napięciu => sztuczna wentylacja

45. Wskazania do hospitalizacji • Zatrzymanie krążenia • Utrata przytomności • Zmiany w EKG • Uszkodzenia / oparzenia tkanek miękkich

46. Zatrucia • Umyślne • Nieumyślne Drogi skażenia: • doustna (najczęstsza), • wziewna (najczęściej CO) • przezskórna, przez śluzówki(związki fosforoorganiczne) • wstrzyknięcia

47. Wywiad od osoby poszkodowanej lub świadków zdarzenia Czy pacjent miał kontakt z jakąś niebezpieczną substancją, jaką? Jak długo trwała ekspozycja? Ile trucizny zostało wprowadzone do organizmu? Znalezienie opakowań po substancji trującej Czy były wymioty, po jakim czasie od spożycia subst. trującej? Czy osoba piła alkohol? Czy pacjent cierpi na zaburzenia psychiczne?

48. Najczęstsze objawy występujące przy zatruciach drogą pokarmową: • Obrzęk, nadżerki, oparzenia błony śluzowej jamy ustnej • Nudności, wymioty, biegunka • Zmieniony stan psychiczny • Ból, tkliwość w jamie brzusznej • Charakterystyczny zapach z jamy ustnej • Niewydolność oddechowa, zaburzenia rytmu, hipotonia, zwężenie/rozszerzenie źrenic, skóra sucha i ciepła lub zimna i wilgotna

49. Najczęstsze objawy występujące przy zatruciach drogą wziewną: • Utrudnione oddychanie lub duszność • Ból, pieczenie w klatce piersiowej • Kaszel, stridor, sapanie, chrypka • Nudności, wymioty • Splątanie, zaburzenia świadomości • Drgawki • Objawami oparzenia dróg oddechowych są spalone włosy w nozdrzach, ślady sadzy w ślinie

50. Najczęstsze objawy występujące przy zatruciach drogą wstrzyknięć: • Osłabienie, zawroty głowy • Dreszcze, gorączka • Nudności, wymioty • Skrajne zmiany ciśnienia tętniczego • Zmiana wielkości źrenic • Ślady wkłucia na powierzchni skóry (dół łokciowy, grzbiet dłoni, grzbiet prącia) • Niewydolność oddechowa, zaburzenia rytmu, hipotonia, zwężenie/rozszerzenie źrenic, skóra sucha i ciepła lub zimna i wilgotna